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2. Daten beschädigte und/oder vermißte Gegenstände (event. Marke, Typ usw.)
Kaufdatum:
Kaufsumme:
3. Wer führt die Reparatur aus:
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Wo kann der Schaden aufgenommen werden?
Ist die Reparatur schon ausgefürt?
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nein
4. Haben Sie die Polizei informiert?
ja
nein
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5. Waren Zeugen anwesend?
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